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為何會(huì)有“中醫(yī)黑”
“中醫(yī)黑”早已有之，早在十六世紀(jì)末的明朝開始，受西方醫(yī)學(xué)的影響，無論官方還是民間，廢除中醫(yī)藥的言論一直不絕于耳。“賽先生”（science）傳入中國后，“中醫(yī)黑”逐漸發(fā)展成為廣泛的群體。“中醫(yī)黑”現(xiàn)象的出現(xiàn)，既有政治、經(jīng)濟(jì)、文化、思想等內(nèi)部的原因，也有媒體傳播、監(jiān)管缺失等外部的原因。既有整個(gè)行業(yè)的原因，也有個(gè)人認(rèn)知的原因。
隨著中西方交往的深入，科學(xué)思潮傳入中國?？茖W(xué)講究可檢驗(yàn)、可用數(shù)學(xué)方法描述，講究客觀化的公式和邏輯。而中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，博大精深，許多知識(shí)并不能通過科學(xué)視角下的實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)解釋得通。加之，中國絕大部分的醫(yī)生都是在科學(xué)主義之下培養(yǎng)出來的，缺乏對(duì)中醫(yī)藥獨(dú)特理論體系的了解，缺乏對(duì)本土文化的自信。他們只看重現(xiàn)代技術(shù)，用西醫(yī)的眼光看中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)藥是封建迷信，是“玄學(xué)”，純屬愚弄百姓。
正規(guī)中醫(yī)教育培養(yǎng)質(zhì)量堪憂，影響了人們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)教育存在西醫(yī)化傾向，一些中醫(yī)院校完全照搬西醫(yī)院校教學(xué)的模式，西醫(yī)課程占總課時(shí)的近半。而且，中醫(yī)教育本身也不再原汁原味。我國中醫(yī)院校教學(xué)上不重視古漢語教育，導(dǎo)致中醫(yī)理論被簡單化為概念，忽視了最根本的整體辨證思維。學(xué)生僅靠死記硬背的方式來學(xué)中醫(yī)，根本體會(huì)不到中醫(yī)的真諦。此外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，各科輪轉(zhuǎn)及理論考核均以西醫(yī)為主。培訓(xùn)經(jīng)歷讓他們相信，即便在中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)和中藥似乎也僅是點(diǎn)綴而已。在這樣的課堂教育和臨床實(shí)踐模式培養(yǎng)下的中醫(yī)醫(yī)生，很多人都不能熟練掌握運(yùn)用“望聞問切”，沒學(xué)到中醫(yī)看病的真功夫。這嚴(yán)重影響了中醫(yī)在臨床中的治病救人的能力，影響了人們對(duì)中醫(yī)藥的整體認(rèn)識(shí)，催生了“中醫(yī)黑”群體。
偽中醫(yī)大行其道，敗壞中醫(yī)藥名譽(yù)。在中醫(yī)藥事業(yè)逐漸向好發(fā)展的當(dāng)下，部分“神醫(yī)”偽裝為江湖郎中活躍在街頭巷尾、線上線下，鼓吹一些所謂的偏方，非法行醫(yī)。這些偽中醫(yī)不分群體體質(zhì)，不分患者證型，憑借一方走遍天下。更有一些偽中醫(yī)宣稱“自然療法”，用一些偽氣功等手段詐騙錢財(cái)。這些偽中醫(yī)嚴(yán)重誤導(dǎo)民眾，久而久之，民眾便對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)生了質(zhì)疑，最終對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)生不信任感甚至反感，從而加入“中醫(yī)黑”的隊(duì)伍。
各媒體平臺(tái)的養(yǎng)生保健信息傳播不當(dāng)，讓人們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)陷入誤區(qū)。當(dāng)前養(yǎng)生熱興起，一些傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健信息的媒體背后，是生產(chǎn)中醫(yī)養(yǎng)生保健產(chǎn)品的企業(yè)的冠名和贊助，讓原本是中醫(yī)知識(shí)普及的平臺(tái)淪為產(chǎn)品推銷的陣地；一些媒體甚至把關(guān)不到位，邀請(qǐng)偽中醫(yī)做客節(jié)目。這導(dǎo)致媒體上鋪天蓋地的養(yǎng)生保健信息真假難辨，篤信養(yǎng)生保健節(jié)目信息的百姓不但沒能獲得健康，反而因此受害。而優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)師對(duì)此長期失語，未能及時(shí)站出來糾偏，沒能幫助樹立中醫(yī)藥的正確形象，讓“中醫(yī)黑”有了可乘之機(jī)。
此外，一些劣中藥也催生了“中醫(yī)黑”。常言道：“三分中醫(yī)，七分中藥”。多數(shù)情形下，大部分中醫(yī)還是通過中藥治療疾病，這使得中藥質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了中醫(yī)看病的療效。而中藥質(zhì)量又受到多種因素的影響：中藥的道地性、采收時(shí)節(jié)、加工炮制工藝、倉儲(chǔ)運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量管控。當(dāng)前，中藥質(zhì)量堪憂：非道地化現(xiàn)象嚴(yán)重，采收時(shí)機(jī)不成熟，采收方法不規(guī)范，偽品冒充正品或摻偽，以假充真、以次充好，非藥用部位等雜質(zhì)過多，非法染色問題頻發(fā)，炮制過程不規(guī)范，運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、采購等環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位……這導(dǎo)致即便是真中醫(yī)、名中醫(yī)，開具的中藥處方也會(huì)療效不佳，患者用藥安全得不到保障，加劇了“中醫(yī)黑”現(xiàn)象。
以疫情為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)藥的循證研究
中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是否順應(yīng)人類社會(huì)發(fā)展的客觀要求，是否滿足人們的健康需要，中醫(yī)藥是精華還是糟粕，應(yīng)在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，在臨床實(shí)證中進(jìn)行揚(yáng)棄，在傳承發(fā)展中吸收新興科技，按自身規(guī)律自我完善。因此，面對(duì)“中醫(yī)黑”現(xiàn)象，既需要扶本固正，提升中醫(yī)自身的硬實(shí)力，又需要多措并舉，營造有利于中醫(yī)藥發(fā)展的良好氛圍。
中醫(yī)自身需要守正創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)。在堅(jiān)持遵循中醫(yī)藥傳承發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，中醫(yī)從業(yè)者要加快療效證據(jù)研究，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的詮釋研究和中醫(yī)臨床回顧性研究，加快中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進(jìn)程。很多篤信實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)，并不了解中醫(yī)藥的理論知識(shí)的“中醫(yī)黑”群體認(rèn)為，中醫(yī)藥沒有科學(xué)證據(jù)、缺乏療效證據(jù)，經(jīng)不起雙盲試驗(yàn)的考驗(yàn)。此次疫情防控期間，療效顯著的化濕敗毒顆粒接受了嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)，獲得了臨床證據(jù)，將中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎疫病的認(rèn)知理論和臨床療效進(jìn)行了有效轉(zhuǎn)化，對(duì)中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用起到了促進(jìn)作用。中醫(yī)藥領(lǐng)域的科研工作者應(yīng)該以此次疫情為契機(jī)，按照現(xiàn)行國際通用的方法，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的循證研究，提升人們對(duì)中醫(yī)的接受度和認(rèn)可度。
要改革完善醫(yī)學(xué)教育，優(yōu)化中醫(yī)教育。筆者認(rèn)為，中醫(yī)教育應(yīng)回歸經(jīng)典原文，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)；淡化西醫(yī)課程，注重學(xué)生整體觀念和辨證論治思維的培養(yǎng)；注重中醫(yī)臨床實(shí)踐，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；進(jìn)一步優(yōu)化跟師、跟診的教學(xué)模式，重視學(xué)術(shù)傳承，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)爭鳴；在考試和考查方面，淡化知識(shí)記憶性考核，重視臨床望聞問切四診能力的考核。通過多種教育教學(xué)改革，提升中醫(yī)師的專業(yè)信心和實(shí)踐技能。此外，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通等課程的教授和講解，使醫(yī)學(xué)生形成對(duì)科學(xué)的理性認(rèn)知。還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)學(xué)生課程配置，增加醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育，增進(jìn)西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的了解，使其科學(xué)合理地認(rèn)識(shí)中醫(yī)。
要懲治偽中醫(yī)，規(guī)范中醫(yī)診療秩序。應(yīng)健全群眾投訴舉報(bào)制度，鼓勵(lì)群眾對(duì)身邊的偽中醫(yī)進(jìn)行舉報(bào)。衛(wèi)生行政部門要加大對(duì)非法行醫(yī)者的行政處罰。暢通行刑銜接制度，構(gòu)成非法行醫(yī)罪、詐騙罪等刑事犯罪的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。另一方面，衛(wèi)生行政部門要協(xié)同工信部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊偽中醫(yī)偽造、冒用中醫(yī)醫(yī)師資格，開展線上問診處方等違法行為。
要常抓不懈地全面提升中藥質(zhì)量。醫(yī)藥不分家，近年來“中醫(yī)亡于中藥”的聲音不絕于耳，面對(duì)“中醫(yī)黑”現(xiàn)象，我們應(yīng)不斷提升中藥質(zhì)量。比如，在原藥生產(chǎn)階段，應(yīng)大力推廣道地藥材的規(guī)范化種植和使用，藥品監(jiān)管部門應(yīng)協(xié)同環(huán)保部門、農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合執(zhí)法，保障中藥材的質(zhì)量；在中藥炮制階段，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)炮制流程的監(jiān)測和管理，建立炮制終端檢驗(yàn)制度，確保炮制過程的規(guī)范和安全；對(duì)于中成藥，藥品的研制和生產(chǎn)流通應(yīng)確保全程可追溯；對(duì)于中藥飲片，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥代煎的監(jiān)督和管理，確保藥盡其用。值得一提的是，藥品上市許可持有人制度實(shí)施后，應(yīng)考慮修訂《中藥品種保護(hù)條例》，確立以臨床療效為導(dǎo)向的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大保護(hù)范圍，增強(qiáng)對(duì)精品中藥的保護(hù)力度，使其成為體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的中藥管理制度。
此外，還要繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制依法改革，提升中醫(yī)藥的醫(yī)療服務(wù)資源占比，增強(qiáng)中醫(yī)的影響力。對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健信息的傳播進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)，審核發(fā)布方的中醫(yī)師資質(zhì)，涉及用藥治療等中醫(yī)藥養(yǎng)生保健內(nèi)容，細(xì)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任。（作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系副教授）
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