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你知道嗎？服藥時間大有學(xué)問。人體機能的改變與疾病發(fā)生的節(jié)律性，會對藥效產(chǎn)生很大的影響。所以，根據(jù)藥理學(xué)的特點，在適當(dāng)?shù)臅r間點用藥，對于發(fā)揮藥效、降低毒性有著重要的意義。
心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟病、高血壓、高血脂、冠心病等，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率亦高，是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。
因此，合理使用藥物，尤其是在正確的時間點使用藥物，對于患者的疾病治療或預(yù)防不良事件的發(fā)生都是非常重要的。
冠心病藥物的服用時間點
冠心病經(jīng)常在晨醒后的4～6小時內(nèi)發(fā)生，每天上午的6～12點發(fā)病率最高。
此時，人體內(nèi)的冠狀動脈處于缺血狀態(tài)，兒茶酚胺水平較高、血流阻力加大、血壓上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血嚴(yán)重，且此時段的血液黏度也較高，易形成血栓。
因此，在晨醒后給予硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）、鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米等）、β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等）均可以有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生。
對于1天服用1次的藥物，宜在早晨醒后服用；
1天2次的藥物，宜在晨醒后及15點左右服用；
1次3次的藥物，宜在晨起、中午及傍晚服用。
硝酸甘油可用于心絞痛的急性發(fā)作，一般舌下含服為妥（0.25～0.5mg），通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟首過效應(yīng)，達(dá)到血藥濃度高峰，緩解心絞痛。如有必要，間隔5分鐘可以加含服1片，15分鐘內(nèi)含服3片尚未明顯改善心絞痛癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)治療。
此外，硝酸酯類過敏者、青光眼患者、嚴(yán)重低血壓患者禁用。
抗心絞痛的鈣離子拮抗劑維拉帕米一般用量為80～120mg，1日3次，或緩釋劑180mg，1日1次，臨睡前服用。此藥過敏、心源性休克、低血壓、急性心肌梗死伴心動過緩者，妊娠早、中期婦女等禁用。
β受體阻滯劑普萘洛爾，起始劑量5～10mg，1日3～4次服用，可逐漸增加至1日200mg，分次服用。藥物過敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、竇性心動過緩患者應(yīng)禁用。
口服阿司匹林對于心肌梗死的發(fā)生有著較好的預(yù)防作用，75～100mg，每日1次，相對固定一個時間點服用即可。
有部分專家認(rèn)為人體晚間血液黏度高，凌晨2點至上午10點間血小板又最為活躍，因而心血管疾病多發(fā)生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更為有效。當(dāng)然也有人主張在晨起時服用，具體服藥時間點臨床上并沒有統(tǒng)一，但阿司匹林的腸溶制劑應(yīng)該空腹服用，吸收則為最佳。對本藥過敏、活動性消化潰瘍患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、3個月以下兒童、使用其它非甾體抗炎藥出現(xiàn)哮喘的患者應(yīng)禁用。
對于充血性心力衰竭、心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速的患者，可以考慮使用強心苷類藥物地高辛。此藥為“高危藥物”，治療窗較窄，治療劑量與中毒劑量較為接近，個體差異大，用藥劑量稍有不當(dāng)極易引發(fā)中毒。
另外，心力衰竭的患者，在凌晨4點左右，對于地高辛的敏感性最高，此時如按常規(guī)劑量給藥，則極易發(fā)生中毒反應(yīng)。此外，空腹服用地高辛的血藥濃度比飯后服用時高很多，一般應(yīng)在飯后半小時服用最為適宜。
高血壓藥物的服用時間點
人體的血壓起伏不定，亞洲人群通常會呈現(xiàn)出血壓“雙峰一谷”的現(xiàn)象，即在9點至11點，16點至18點，血壓較高，次日凌晨2至3點為最低。
高血壓患者，血壓升高時可出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，血壓低時則又可能發(fā)生腦動脈供血不足，應(yīng)根據(jù)血壓的波動規(guī)律來確定正確的服藥時間點。
常見的降壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ARB類）等藥物。
控制血壓的16字箴言：聯(lián)合給藥、錯峰服藥、平穩(wěn)降壓、定期監(jiān)測。
一般可在7點和14點兩次給予作用機制不同的藥物，1日1次的控、緩釋制劑則宜在7點鐘服用，不能在臨睡前或夜間給藥，因為那時血壓最低。當(dāng)然，高血壓患者在確定服藥時間之前，應(yīng)該先做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以選擇正確的降壓藥物及正確的服藥時間點。
降脂藥物的服用時間點
降血脂藥物以他汀類藥物較為常用，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑是通過減少膽固醇的合成，來降低心血管不良事件的發(fā)生率及冠心病的發(fā)病率與死亡率，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，并使之消退。
由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，故某些他汀類藥物晚上或睡前給藥比白天給藥更為有效，常見的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀則不受食物的影響，也不受服藥時間點的影響，相對固定一個時間點服用即可。他汀類藥物一般為1日1次給藥，劑量與藥物的品種有關(guān)，活動性肝病患者、妊娠和哺乳期婦女禁用。
心血管疾病患病人群大，且大多需要長期用藥乃至終身用藥來治療或預(yù)防疾病，故合理使用藥物對于患者而言十分重要。何時用藥最為適宜？如何用藥才最為安全？如何才能真正用好藥？如何提高藥效、降低不良事件的發(fā)生？這些是值得醫(yī)患雙方共同關(guān)注的永久話題。
責(zé)任編輯：任全慧
