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12月8日，江西省人民政府新聞辦公室、江西省醫(yī)療保障局聯(lián)合召開“走在前、勇爭先、善作為 貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神”系列新聞發(fā)布會：江西省制定實(shí)施醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄新聞發(fā)布會。記者獲悉，2023年以來，江西省醫(yī)療保障局通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專家評審、基金運(yùn)行測算、公開征求意見和重大事項(xiàng)報(bào)告等程序，出臺了《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》（以下簡稱《目錄》），江西省成為全國第一個(gè)按通用名對醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄實(shí)行統(tǒng)一管理、明確支付待遇，并按量價(jià)加權(quán)原則確定支付標(biāo)準(zhǔn)的省份。
據(jù)悉，《目錄》共有3565種通用名醫(yī)保醫(yī)用耗材，其中甲類223種，乙類3342種。此外，國家醫(yī)療保障局公布的993種三級分類（按7位編碼）醫(yī)用耗材中，有810種在江西省醫(yī)保支付范圍內(nèi)，占比達(dá)到81.57%，約占“醫(yī)保通用名”總量的70.73%。
2023年4月到11月，江西省參保群眾使用目錄內(nèi)醫(yī)用耗材5202.32萬人次，總費(fèi)用65.54億元，醫(yī)保支付42.51億元，平均報(bào)銷比例64.86%，較改革前提高了17.71個(gè)百分點(diǎn)，參保群眾普遍反映醫(yī)保報(bào)銷水平得到較大提升。
江西省持續(xù)完善采購使用監(jiān)測制度和費(fèi)用審核辦法，對費(fèi)用高、用量大的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療，維護(hù)醫(yī)保基金安全，守牢管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
同時(shí)，江西省出臺有關(guān)政策，取消醫(yī)用耗材單次住院限定支付額度，為醫(yī)用耗材支付限額“松綁”。明確將《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保支付后，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線或超過基本醫(yī)保封頂線的，按參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
如治療帕金森病的“腦深部電刺激器”，又稱“腦起搏器”，對帕金森病患者有較好療效，屬新技術(shù)引入項(xiàng)目，原單次住院限定額度為2萬元，現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為166827元；又如人工耳蝸，經(jīng)實(shí)施人工耳蝸植入術(shù)后，對治療聽力障礙的患者有較好療效，原不在江西省醫(yī)保支付范圍，現(xiàn)納入江西省醫(yī)保支付范圍后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為155395元；均遠(yuǎn)超江西省原醫(yī)用耗材醫(yī)保單次住院2萬元的最高限定額度，極大地提升了參保人員醫(yī)用耗材支付報(bào)銷水平。改革執(zhí)行后，江西省醫(yī)用耗材的平均醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)64.86%，較改革前的47.15%有較大增幅。
責(zé)任編輯：侯靈杰 馮智志 楊鳴
