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從2004年起，浙江省在淳安縣開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，并嘗試通過(guò)發(fā)放衛(wèi)生服務(wù)券的方式，破解目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中可能存在的問(wèn)題。
淳安偏居浙西山區(qū)一隅，轄12個(gè)鎮(zhèn)、18個(gè)鄉(xiāng)、899個(gè)行政村，人口45.11萬(wàn)人，縣域面積廣闊、交通不便，是一個(gè)集山區(qū)、庫(kù)區(qū)、老區(qū)、邊區(qū)于一體的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)難以開(kāi)展。
2004年4月，在浙江省省長(zhǎng)呂祖善、副省長(zhǎng)盛昌黎、衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李蘭娟等的帶領(lǐng)下，有關(guān)部門對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的需求進(jìn)行了調(diào)查研究，并確立了包括社會(huì)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急及傳染病管理、免疫預(yù)防、地方病及寄生蟲(chóng)病防治、慢性病監(jiān)測(cè)與管理、婚前保健咨詢、婦女兒童保健等在內(nèi)的18項(xiàng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，涵蓋了疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、基本醫(yī)療四個(gè)方面。
經(jīng)過(guò)測(cè)算，淳安縣要全面落實(shí)18項(xiàng)公共衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目，每年需經(jīng)費(fèi)606.11萬(wàn)元。按淳安縣45.1萬(wàn)人口計(jì)算，人均需要投入13.44元。
淳安縣按照服務(wù)人口、服務(wù)內(nèi)容和地區(qū)差異，來(lái)落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。將過(guò)去的“人頭費(fèi)”改成政府花錢買服務(wù)：0～7歲兒童計(jì)劃免疫1.5元，產(chǎn)前檢查8元，產(chǎn)后訪視8元，0～3 歲兒童定期體檢以及上門常規(guī)體檢8元，建立家庭健康檔案8元，這五項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)的“服務(wù)券”由政府定人、定量發(fā)到農(nóng)民手中，農(nóng)民再根據(jù)衛(wèi)生人員提供的服務(wù)支付“服務(wù)券”。由此，“服務(wù)券”成為農(nóng)民享受政府福利的憑證。
盡管劃定了分區(qū)包干的地域，確定了各個(gè)區(qū)塊的責(zé)任醫(yī)生，但農(nóng)村衛(wèi)技人員的工作業(yè)績(jī)，最終要從通過(guò)服務(wù)獲取了多少服務(wù)券來(lái)體現(xiàn)?？h政府辦公室副主任洪明亮說(shuō)：這些“服務(wù)券”都沒(méi)有標(biāo)注特定的醫(yī)療單位，農(nóng)民拿著它可以到淳安縣任何一個(gè)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的單位使用，對(duì)就近的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，可到其他地方去，“就是要讓農(nóng)民監(jiān)督衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)，逼著基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升質(zhì)量。”
“計(jì)劃免疫接種和孕產(chǎn)婦管理這兩項(xiàng)工作，我們以前也做，但做法是衛(wèi)生人員‘坐堂候診’，新的考核辦法要求體現(xiàn)‘零距離’的上門服務(wù)，傳統(tǒng)的服務(wù)模式面臨新的挑戰(zhàn)。”縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)試點(diǎn)項(xiàng)目的副局長(zhǎng)何建法說(shuō)。
責(zé)任醫(yī)生進(jìn)村服務(wù)，農(nóng)民省心多了。負(fù)責(zé)盧家村責(zé)任區(qū)域的責(zé)任醫(yī)生童雅琴告訴記者：“我們每個(gè)月有7天以上的時(shí)間在村里巡視，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病等特殊對(duì)象進(jìn)行檢查巡訪，對(duì)兒童、婦女和老人的保健狀況會(huì)格外關(guān)注。
衛(wèi)生服務(wù)券和責(zé)任醫(yī)生制使許多以前被“遺忘”的小山村里的農(nóng)民健康問(wèn)題被首度納入了政府的關(guān)愛(ài)網(wǎng)絡(luò)。良川鄉(xiāng)有個(gè)許家山村，從鄉(xiāng)中心乘車兩小時(shí)，還得再走上兩小時(shí)才能到這個(gè)村，村民平時(shí)缺乏健康保健，生病了全靠“拖、扛”。現(xiàn)在，責(zé)任醫(yī)生會(huì)定期到這里走訪村民。一位干部告訴記者：幾個(gè)月過(guò)去了，責(zé)任醫(yī)生與這里的村民建立起很好的關(guān)系。
目前，淳安已發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券19.3萬(wàn)余張，總價(jià)值達(dá)128.2萬(wàn)元。用一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的話說(shuō)：衛(wèi)生服務(wù)券既讓農(nóng)民得到了實(shí)惠，也讓每一位農(nóng)村衛(wèi)生工作人員體現(xiàn)了服務(wù)的價(jià)值。
