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“10·17”全國(guó)扶貧日前夕，江蘇省醫(yī)保局組織醫(yī)療專(zhuān)家到泗陽(yáng)縣開(kāi)展義診，宣傳醫(yī)保扶貧政策。盧集醫(yī)院院長(zhǎng)魏迎祥告訴記者，以前農(nóng)民參保意識(shí)不強(qiáng)，有的生了病不及時(shí)醫(yī)治、釀成大病致貧返貧，而現(xiàn)在身體有了毛病就會(huì)主動(dòng)找醫(yī)生，越來(lái)越完善的醫(yī)保政策讓貧困戶(hù)們有了追求更好生活的底氣。
10億元資助困難群眾免費(fèi)應(yīng)保盡保
“低收入農(nóng)戶(hù)中因病致貧、返貧占比高達(dá)40%左右，因病致貧、返貧已成高水平全面建成小康社會(huì)必須邁過(guò)的‘一道坎’。”江蘇省醫(yī)保局副局長(zhǎng)相伯偉說(shuō)，江蘇在對(duì)國(guó)家明確的低保家庭人員、特困供養(yǎng)人員兩類(lèi)人群進(jìn)行重點(diǎn)救助的基礎(chǔ)上，將救助對(duì)象拓展為7類(lèi)，將建檔立卡低收入人口全部納入救助范圍。同時(shí)拓展重點(diǎn)救助對(duì)象內(nèi)涵，將“孤兒”拓展為“困境兒童”，從而把更多困難群眾納入救助范圍。
來(lái)自江蘇省醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，目前江蘇全省基本醫(yī)保覆蓋7848.83萬(wàn)人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員4894.78萬(wàn)人。352.5萬(wàn)名困難人員參保個(gè)人繳費(fèi)部分獲得全額資助，資助金額達(dá)10億元，基本實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人員應(yīng)保盡保。
走進(jìn)盧集鎮(zhèn)顏勒村低保戶(hù)吳玉花家，只見(jiàn)一面墻上貼滿(mǎn)了11歲孫女康念慈獲得的獎(jiǎng)狀。江蘇省委扶貧工作隊(duì)隊(duì)員、來(lái)自江蘇省醫(yī)保局的駐村第一書(shū)記李明告訴記者，孩子父親因車(chē)禍去世，母親改嫁，她從小就跟著爺爺奶奶生活。“我有心臟病、糖尿病，常年吃藥干不了重活，一家人的生計(jì)全靠老伴打零工。”今年62歲、患有小兒麻痹癥的吳玉花給記者算了筆賬：土地流轉(zhuǎn)、務(wù)工費(fèi)加上低保，家里每年收入大概2.1萬(wàn)元，她和老伴每年的醫(yī)療費(fèi)大約1.7萬(wàn)元，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)9000元左右。
李明說(shuō)，如果不是免費(fèi)參保，顏勒村好幾戶(hù)像吳玉花這樣的家庭都將遭遇因病返貧。
10%“封頂”減少困難群眾看病支出
參保人員都知道，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療費(fèi)用，但就醫(yī)時(shí)常常要支付不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保外用藥和檢查，如果這部分費(fèi)用過(guò)多，患者同樣不堪重負(fù)。
為剛性減輕困難群體看病負(fù)擔(dān)，江蘇省醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)健、扶貧等部門(mén)，通過(guò)采取控制目錄外藥品費(fèi)用、實(shí)施多重保障等措施，將低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的個(gè)人自付費(fèi)用，控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用的10%以?xún)?nèi)，以此強(qiáng)化低收入人口“托底保障”。
江蘇省宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)69歲低收入農(nóng)民曹秀華，因腦出血于去年11月24日至今年3月6日在宿遷市人民醫(yī)院住院治療，先后花去醫(yī)療費(fèi)用267175元，出院結(jié)算時(shí)報(bào)銷(xiāo)了240458元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
宿遷建立起政府主導(dǎo)、商業(yè)化運(yùn)作的低收入農(nóng)戶(hù)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。據(jù)宿遷市醫(yī)保局局長(zhǎng)葛翔宇介紹，從去年12月起，對(duì)低收入人口本地住院費(fèi)用個(gè)人自付比例超過(guò)10%的部分，組織專(zhuān)家評(píng)審，合理部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行兜底報(bào)銷(xiāo)。“像曹秀華這種情況，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)195933元后，還需自付71242元，超過(guò)了10%；通過(guò)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)兜底，再報(bào)銷(xiāo)44525元，最終自付26717元。”
“三重”保障兜住民生底線(xiàn)
義診專(zhuān)家們當(dāng)天早上8點(diǎn)趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，每個(gè)攤位前都已排了至少10人。江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院主任醫(yī)師雷萬(wàn)福告訴記者，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一個(gè)早上接待了200多名村民，患者病情主要集中在心腦血管、糖尿病等，而這些常見(jiàn)病看門(mén)診也能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。
2019年11月，江蘇出臺(tái)政策，明確高血壓、糖尿病患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診看病拿藥時(shí)，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不得低于50%，統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于800元。
在義診現(xiàn)場(chǎng)，70歲的盧集鎮(zhèn)成河村二組貧困戶(hù)趙翠華告訴記者，自己患有糖尿病，以前一年藥費(fèi)要花好幾千元，門(mén)診拿藥可以報(bào)銷(xiāo)后，家里負(fù)擔(dān)明顯減輕。
統(tǒng)計(jì)顯示，截至今年8月，江蘇全省高血壓、糖尿病就診人數(shù)分別達(dá)241.9萬(wàn)和103.1萬(wàn)，基金支出分別達(dá)到4.2億元和5.7億元。除了高血壓和糖尿病，很多統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）等作為門(mén)診慢性病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
相伯偉表示，醫(yī)保部門(mén)從組建伊始就將醫(yī)保扶貧放在重要位置，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助對(duì)困難群眾的“三重”報(bào)銷(xiāo)功能，兜住民生底線(xiàn)，持續(xù)在制度健全、資金保障、待遇支撐、精準(zhǔn)服務(wù)等方面下功夫。目前，江蘇全省大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%。在此基礎(chǔ)上，對(duì)救助對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡低收入人口實(shí)施傾斜，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)比普通患者降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例比普通患者提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。江蘇全省大病保險(xiǎn)受益人數(shù)和基金支出從2016年的31.51萬(wàn)人、14.88億元，分別增長(zhǎng)到2019年的61.71萬(wàn)人、42.37億元。
對(duì)包括低收入人口在內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，享受醫(yī)療救助待遇時(shí)不設(shè)起付線(xiàn)、不限病種，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在年度最高限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，資金投入由2015年的15.67億元增加到2019年的32.1億元。今年上半年，共救助困難群眾481.5萬(wàn)人次，救助資金總額達(dá)11.2億元。
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