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根據(jù)《近視管理白皮書（2022）》的數(shù)據(jù)，我國青少年的近視率高達(dá)52.7%，未來在中國人口中將至少有9.6億近視人口，近視已經(jīng)成為影響青少年視覺健康的主要疾病。作為家長，該如何呵護(hù)好孩子的眼睛？
一、懂近視，才會重視
1.先說說什么是近視？
人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)近視度數(shù)可以把近視分為3類。
低度近視：-0.50～-3.00D（50～300度）。
中度近視：-3.25～-5.75D（325～575度）。
高度近視：≤-6.00D（600度以上）。
2.為什么要控制近視？
超過600度的近視為高度近視。高度近視眼球軸長明顯高于正常眼球，眼球被拉長會導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄萎縮，因此，會增加視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼及黃斑出血的風(fēng)險。這些病變會嚴(yán)重影響視功能，甚至?xí)?dǎo)致低視力和盲，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
3.近視的原因是什么？
目前，沒有一種理論體系能夠解釋所有關(guān)于近視成因及控制機(jī)制。被大家廣泛認(rèn)可的機(jī)制是環(huán)境因素為主、遺傳因素為輔，環(huán)境因素中最核心的因素是長時間近距離用眼。
當(dāng)眼睛看近時，睫狀肌收縮，長時間看近就會導(dǎo)致睫狀肌處于持續(xù)過度緊張收縮狀態(tài)，睫狀肌收縮會對眼球壁產(chǎn)生一定的壓力，使眼球軸向拉長。從生物學(xué)角度看，持續(xù)近距離用眼，眼球試圖把近距離的物品直接聚焦在視網(wǎng)膜上而免于調(diào)節(jié)，就會使得眼軸增長而發(fā)生近視。
在最新研究中，“調(diào)節(jié)滯后—遠(yuǎn)視性離焦”理論被認(rèn)為是近視發(fā)生的重要原因?！督暪芾戆灼?022）》闡述了近視機(jī)制相關(guān)主要理論（表1）。
表1
二、預(yù)防近視最有效的方法：每天保證2小時以上的戶外活動
兒童每天需要在1萬lux的光照下度過2個小時以上才能有效預(yù)防近視。那么，1萬lux是什么概念呢？夏日正午在多云的天空下約為10萬lux；戴著太陽鏡或站在樹蔭下約為1萬lux；在布滿厚重云層的天空下約為5千lux；在光線充足的室內(nèi)辦公室或教室通常不超過500lux；在普通的起居室里人造光約為100lux。
為什么戶外活動能預(yù)防近視呢？
根據(jù)上面的數(shù)據(jù)可以看出，室外的光強(qiáng)度比室內(nèi)高很多。太陽光刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而多巴胺阻止眼軸增長。在室內(nèi)活動時，視網(wǎng)膜釋放多巴胺水平低，眼軸增長就會快。不管是否近視，眼軸增長都與光暴露量顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童近視在冬天的增長速度比夏天要更快，可能與冬天日照時間短、陽光照度低有關(guān)。
出門的距離較近，能步行、騎車的，盡量別開車；放學(xué)后，先進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動再寫作業(yè)；盡量選擇戶外的體育鍛煉。
三、兩個近視預(yù)防、監(jiān)控的指標(biāo)
１.遠(yuǎn)視儲備
一般情況下，新生兒的雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱為“遠(yuǎn)視儲備”。隨著眼球發(fā)育，眼軸不斷增長，眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低趨于正視，這個過程叫眼球的“正視化”。長期不良用眼行為，會引起眼球發(fā)育過快，快速消耗“遠(yuǎn)視儲備”。因此，在“儲備不足”或“剛好用完儲備”時，及時發(fā)現(xiàn)“近視苗頭”非常重要。
２.眼軸長度
眼軸長度是指角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的長度，是判斷近視進(jìn)展的重要指標(biāo)。測量眼軸就是給眼球量身高，如果眼球的身高長得過快，比同齡兒童長，就說明近視發(fā)展得快。兒童、青少年的眼軸發(fā)育可以分為兩個階段。從新生兒到3歲，眼軸增長速度最快，3年內(nèi)增長總長度約為5mm。3～15歲，眼軸增長速度逐步減緩。
《中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識（2022年）》顯示，6～11歲，特別是7～8歲，孩子的眼軸增幅最為明顯（表2）。在這個階段如果能做好眼軸監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)眼軸長度的異常變化，提前進(jìn)行近視干預(yù)和管理，會使近視管理效果更好、獲益更大。
表2
四、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣
1.合理控制近距離用眼時長
大家都知道手機(jī)、平板電腦這些電子設(shè)備對眼睛不好，但這里有個誤區(qū)！只要是近距離用眼，包括看書、畫畫、寫字等，都要控制時間，定時休息。保證做到30分鐘近距離用眼，休息遠(yuǎn)眺10分鐘。
2.避免不良用眼習(xí)慣
保證讀寫時有充足的照明，800～1200lux，光照均勻。夜晚讀寫要同時打開房屋頂燈和臺燈。不要在走路、吃飯、臥床、車廂內(nèi)、光線暗弱和太陽直射的情況下讀寫。應(yīng)保持正確的讀寫姿勢，即“一拳、一尺、一寸”——胸口距離桌子一拳；眼睛距離書本一尺；握筆手指距離筆尖一寸。
3.定期檢查視力
每3個月或每半年要去醫(yī)院檢查一次。因為眼的屈光狀態(tài)是由角膜曲率、眼軸、晶狀體屈光力這三者共同決定的。其中，眼軸是決定屈光狀態(tài)的主要因素。所以，檢查的內(nèi)容除了常規(guī)的視力外，還應(yīng)做屈光檢查、測量眼軸長度和角膜曲率，以及其他眼底檢查等。
4.保障睡眠和營養(yǎng)
小學(xué)生應(yīng)確保每天睡眠10小時、初中生每天睡眠9小時、高中生每天睡眠8小時。健康的作息能保證與近視相關(guān)的多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌，減緩近視的進(jìn)展。多吃粗糧、魚類、水果、深綠色和黃色蔬菜等有益于視力健康的食物。
5.電子設(shè)備的使用確實難以避免，這里有幾個關(guān)鍵點需要注意：
（1）電子設(shè)備的屏幕越小，對眼睛的傷害越大。
（2）“20—20—20”護(hù)眼定律：每使用眼睛20分鐘，看至少20英尺（約6米）遠(yuǎn)的地方至少20秒。
五、近視了怎么辦？
如果發(fā)現(xiàn)了視力下降，懷疑是近視，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行睫狀肌麻痹驗光，排查眼病，明確是真性近視還是假性近視。如果孩子真的發(fā)生近視了，除了要改善用眼習(xí)慣、加強(qiáng)戶外活動外，可以根據(jù)孩子的具體情況選擇合適的近視控制手段，如角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、離焦軟鏡，以及低濃度的阿托品滴眼液。如果采用以上光學(xué)策略或藥物治療6個月后，近視控制不理想，眼軸增長≥0.4毫米/年或近視度數(shù)增加≥0.75D/年，可以選擇聯(lián)合近視控制方案，最大限度提高近視控制效力。
總之，近視的預(yù)防大于治療。讓我們做有遠(yuǎn)見的家長，避免或延緩孩子發(fā)生近視。希望通過家庭和全社會的努力，共同呵護(hù)好孩子的眼睛。
作者：中國康復(fù)研究中心王雪
審核專家：北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師焦永紅
組織撰稿：中華醫(yī)學(xué)會
